В мире насчитывается около одного миллиарда видов насекомых — это самые распространенные живые существа на планете. Контакты с ними зачастую непредсказуемы, незаметны и могут приводить к развитию инсектной аллергии¹. В результате возникает либо легко протекающая местная, либо системная реакция, которая способна даже стать причиной смерти¹.
Какие насекомые чаще вызывают аллергическую реакцию
Аллергены насекомых могут вызвать реакцию при попадании в организм вместе с ядом при ужалении пчел, ос и других перепончатокрылых, со слюной при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.), контактным и ингаляционным способом².
Укусы жалящих насекомых
4–8 %
составляет уровень аллергии
на жалящих насекомых среди населения в ряде регионов России³
Аллергические реакции на яд муравьев, ос, пчел, шмелей, шершней и других жалящих насекомых протекают наиболее тяжело — они могут вызывать опасные системные аллергические реакции, которые в некоторых случаях приводят к летальному исходу¹,². Именно укус жалящих насекомых чаще всего провоцирует анафилактический шок².
Яд жалящих насекомых состоит из множества биологически активных веществ, которые и обуславливают аллергические и токсические (отравляющие) эффекты. Присутствующие в нем биогенные амины ведут к расширению и повышению проницаемости сосудов, вызывают болевые ощущения. Пептиды и фосфолипиды приводят к развитию токсических эффектов. А причиной аллергических реакций являются высокомолекулярные белки и ферменты¹,⁴.
К примеру, яд пчелы при попадании в организм здорового человека может привести к развитию местных реакций — покраснению, отеку и боли в месте поражения, которые разрешаются уже через несколько часов, такая реакция обусловлена токсическим действием яда.
У лиц сенсибилизированных к яду насекомых местная аллергическая реакция проявляется в виде покраснения и отека до 10 сантиметров и более в месте ужаления. Данные проявления аллергии сопровождаются сильным зудом и сохраняются не менее суток⁴.
Системная аллергическая реакция сопровождается поражением кожи, органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также нервной системы. Слабая форма реакции проявляется в виде сыпи, зуда, общего недомогания, чувства беспокойства; в выраженной степени к симптомам могут добавиться ангионевротический отек, головокружение, боли в области сердца и живота. Для тяжелой реакции характерны отек гортани, охриплость голоса, бронхоспазм¹,⁴. В течение нескольких мгновений после ужаления может развиться анафилактический шок¹,⁴.
Существует важная закономерность: чем быстрее началась реакция, тем тяжелее она протекает¹.
Укусы кровососущих насекомых
Аллергическая реакция при укусе блох, комаров, мух, клопов, слепней, москитов и иных кровососущих насекомых — это иммунная реакция на белки в слюне насекомого⁴.
12 белков
обнаружено в слюне комара, способных спровоцировать развитие аллергии⁵.
Аллергические реакции на кровососущих насекомых обычно возникают через шесть-восемь часов после контакта, нарастая в течение двух суток¹. Чаще всего они протекают по следующей схеме: попадая в организм человека, чужеродные белки образуют иммунные комплексы с антителами, которые активируют синтез медиаторов, ответственных за развитие симптомов аллергии. Иногда реакция может протекать по IV типу.
В большинстве случаев результатом такого «близкого знакомства» становятся местные аллергические реакции — отек, покраснение и сыпь, которые несколько отличаются друг от друга в зависимости от вида насекомого: при укусе мошки высыпания приобретают характер рожистого воспаления , а укус москита проявляется зудящей узелковой сыпью¹.
Системные аллергические реакции при укусах кровососущих насекомых наблюдаются крайне редко. Они проявляются в виде крапивницы, отека Квинке или бронхоспазма, иногда анафилактического шока¹.
Кроме яда и слюны, аллергическую реакцию могут вызвать продукты жизнедеятельности или структурные белки бабочек, тараканов и прочих насекомых. Их аллергены, попадая на слизистые оболочки, обуславливают развитие аллергического ринита и конъюнктивита. Реакция может развиться и при соприкосновении с частицами насекомого¹,⁴. Также у людей, постоянно работающих с продуктами пчеловодства, может развиваться специфический аллергический дерматит. У аллергиков, реагирующих на укусы пчел и шмелей, случается развитие перекрестной аллергической реакции на продукты пчеловодства — прополис, воск, маточное молочко, мед, косметические и лекарственные средства, в составе которых имеются эти вещества¹,⁶.
Типы реакций
Инсектная аллергия может протекать по I, III или IV типу
аллергических реакций¹.
-
К I типу относятся реакции гиперчувствительности
немедленного типа.
Они характерны для последствий нападений жалящих насекомых, реже наблюдаются при укусах комаров или при контакте с фрагментами тел насекомых1. После распознавания аллергена вырабатываются иммуноглобулины Е (Ig E). Они крепятся к тучным клеткам — тем самым создают состояние сенсибилизации. При повторном попадании аллерген соединяется с иммуноглобулинами Е (Ig E) на тучных клетках, что вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, которые ответственны за проявление аллергических реакций⁷. Этот механизм лежит в основе возникновения анафилактического шока, аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке. Характерные симптомы могут развиваться в течение часа¹.
- Реакции III типа чаще развиваются после укусов кровососущих насекомых (москиты, клопы)¹.
Аллергены слюны насекомых и антитела образуют иммунокомплексы¹,⁷, под влиянием которых активируются медиаторы. Медиаторы обеспечивают утилизацию иммунных комплексов, однако при чрезмерном синтезе оказывают повреждающее действие на окружающие ткани7. Реакции III типа проявляются в виде васкулитов, артритов, нефрита¹.
- Реакции IV типа — это реакции замедленного типа.
Они проявляются через 24–48 часов после контакта с продуктами
жизнедеятельности насекомых или укуса кровососущего насекомого⁷.
В ответ на попадание аллергена образуются сенсибилизированные
Т-лимфоциты. На их поверхности есть рецепторы, способные
взаимодействовать с соответствующими антигенами. При
повторном попадании аллергена он соединяется с сенсибилизированными
лимфоцитами, это ведет к выделению медиаторов, которые
обуславливают развитие симптомов аллергии⁷. По IV типу
протекают контактный дерматит, инфильтраты (отечность)
от укусов¹.
Как оказать первую помощь
Схема первой помощи при местных аллергических реакциях на
укусы кровососущих и жалящих насекомых принципиально
не отличается
друг от друга.
Первым делом необходимо оградить пострадавшего от контакта
с аллергеном.
Если речь идет об ужалении, то жало следует извлечь так,
чтобы
не сдавливать ядовитый мешок, в противном случае это ускорит
поступление яда в рану.
Обеззараживание кожи выполняется при помощи перекиси водорода.
Пораженное место нужно охладить и обеспечить покой и возвышенное
положение¹,³.
Дальнейшая тактика лечения зависит от состояния пациента. Если он не ощущает общее недомогание, отек в месте укуса небольшой, температура тела нормальная, то с проблемой можно справиться собственными усилиями, применяя антигистаминные препараты и мази с глюкокортикоидами¹.
При системных реакциях (высокой температуре, проблемах с дыханием, обширном отеке и т. д.) требуется срочная госпитализация.
Текст: Татьяна Соколенко
Иллюстрации: Нина Маградзе
